Меню

Мужчина 36 лет только что был извлечен из реки

Ситуационная задача № 40

Больной 28 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, периодические носовые кровотечения, тупые боли в поясничной области. При пальпации почек с обеих сторон определяются объемные бугристые безболезненные образования. При УЗИ – обе почки увеличены, содержат множественные анэхогенные образования размерами от 15 до 30 мм. В анализах крови: Нв – 102 г/л, Эр – 3,05х10 12 /л, Л – 8,6х10 9 /л, мочевина – 19,6 мм/л, креатинин – 3,6 мм/л. Анализ мочи: удельный вес 1004, белок – 0,066 г/л, Л – 16-18 в п/зр. Эр – 8-10 в п/зр. Укажите ваш диагноз.

Поликистоз почек, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Типовая задача № 40

К хирургу обратился больной 47 лет, с жалобами на наличие длительно существующего свища в перианальной области со скудным гнойным содержимым. Ранее произведена операция – вскрытие острого парапроктита, после чего через 1,5 мес. возник свищ рядом с заднепроходным отверстием, из которого периодически в небольшом количестве выделялся гной. Ваш диагноз. Какова дальнейшая лечебная тактика?

Хронический парапроктит, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия дополнительные методы исследования – фистулография, лечение оперативное, вскрытие полости гнойника с иссечением свища
41 ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 41

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии.При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. АД, пульса на сонных артериях нет. Изо рта выделяется пена и вода.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

Источник

Найденный в Фонтанке сотрудник метро был в федеральном розыске

Днем в четверг, 29 апреля, на набережной из реки Фонтанки вытаскивали мертвого человека. Тело обнаружили напротив Троицкого рынка . Корреспондент Отдела происшествий НЕВСКИХ НОВОСТЕЙ выяснил, что погибшего опознал его родственник.

Источник в правоохранительных органах сообщил изданию, что там нашли тело 42-летнего Романа Горячева . Оказалось, что мужчина находится в федеральном розыске как без вести пропавший. Он исчез еще 28 марта. Останки направили в морг.

Оказалось, что из реки извлекли умершего сотрудника Петербургского метрополитена, подрабатывавшего как индивидуальный предприниматель, пишет «Мегаполис». Глубокой ночью он вышел из дома на набережной Обводного канала, где жил вместе с матерью, сел в свой Volvo и уехал в неизвестном направлении. Машину позже нашли на набережной Крюкова канала. Автомобиль был заперт.

28 апреля дайверы-любители решили поплавать в районе устья Крюкова канала. Там они и наткнулись на тяжелый рюкзак. Сумку вытащили тросом, в ней лежали планшет, пачка документов, кошелек с несколькими сотнями рублей и пластиковыми картами и паспорт. Вес рюкзаку придавали гиря и два блина от штанги. Вещи принадлежали исчезнувшему Роману .

Ранее НЕВСКИЕ НОВОСТИ писали, что в Петербурге раскрыто жестокое убийство, совершенное в 90-х. Оперативники поймали двоих рецидивистов, которые стали основными подозреваемыми в убийстве водителя большегруза. Мужчину жестоко зарезали в 1999 году, чтобы скрыть следы кражи меди.

Источник

Задача 1 Пострадавший извлечен из воды

Скачать 105.93 Kb.

Задачи ПМ.03 МДК 03.01

Пострадавший извлечен из воды.

Объективно: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианотичные. Отсутствие пульса. Отсутствие дыхания. Зрачок широкий, не реагирует на свет.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

  1. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
  2. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие функции организма нарушены?
  3. Предполагаемый диагноз?
  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  5. Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии.

Эталон ответа

Состояние пострадавшего терминальное — клиническая смерть.

Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет.

Нарушены жизненно-важные функции организма: кровообращение, дыхание, терморегуляция.

Диагноз: «истинное утопление».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

  1. Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд.
  2. Позвать на помощь окружающих, вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц. Уложить пострадавшего на берегу, на спину.
  3. Расстегнуть одежду и ремень, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки.
  4. Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам.
  5. Удалить воду из пострадавшего, уложив животом себе на бедро. Очистить рот и нос от слизи, воды, инородных частиц.
  6. Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб — голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Если подозрение на перелом шейного отдела позвоночника, то шею зафиксировать валиком из одежды, голову не запрокидывать, а только выдвинуть нижнюю челюсть. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки.
  7. Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок.
  8. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий).
  9. Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых.
  10. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до приезда скорой помощи, либо в течение 30 мин до появления достоверных признаков биологической смерти (изменение зрачка «льдинка» «кошачий глаз»).
  11. После оживления уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. Наблюдать до прибытия «Скорой помощи». Констатацию смерти подтверждает только врач или фельдшер СМП.
  12. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок — симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения
Читайте также:  Горная река в волгограде

Задача №2

Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту.

Обьективно: взгляд блуждающий, затем внезапно потерял сознание, глазные яблоки «плавают», а потом зафиксировались вверх. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянулись, челюсти плотно сжаты. Кожные покровы багрово-цианотичные; изо рта выделяется пенистая слюна. ЧДД 24 в минуту; дыхание поверхностное, пульс 42 в минуту. Наблюдается подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется»). Через 1 минуту произошло полное расслабление всех мышц, непроизвольное мочеиспускание.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

  1. Оцените по клиническим признакам состояние пациента.
  2. Обоснуйте причину неотложного состояния. Какие потребности организма нарушены?
  3. Предполагаемый диагноз ?
  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  5. Продемонстрируйте сестринский уход .

Эталон ответа

Состояние пациента тяжелое — внезапно потерял сознание.

Причиной развившегося неотложного состояния может быть нарушение мозгового кровообращения или заболевание головного мозга (например эпилепсия).

Нарушены потребности: быть здоровым, дышать, выделять, быть чистым, поддерживать температуру. Симптомы нарушения кровообращения: кожные покровы багрово-цианотичные; пульс 42 в минуту – брадикардия. Симптомы нарушения дыхания: изо рта выделяется пенистая слюна,: ЧДД 24 в минуту поверхностное – развивается одышка. Симптомы нарушения сознания: подергивание мышц лица, шеи, туловища (пациент «бьется») – это генерализованные судороги.

Предполагаемый диагноз – судорожный припадок.

Алгоритм действий

  1. Позвать врача через третьих лиц.
  2. Уложить пациента на пол (необходима ровная твердая поверхность), подложить под голову что-либо мягкое. Расстегнуть одежду, ремень.
  3. Придерживать за голову и плечи, чтобы дополнительно не травмировался при судорогах. Не наваливаться на пациента и не держать крепко.
  4. Повернуть голову пациента на бок, как только наступит расслабление мышц, роторасширителем открыть рот.
  5. Предотвратить прикус языка, не причинив дополнительной травмы пациенту (использовать деревянный шпатель, изделия из ткани или резины). Категорически запрещается использовать металлические предметы!
  6. Убрать изо рта слюну, чтобы не попала в дыхательные пути.
  7. В верхний угол рта за коренными зубами поместить валик из салфетки, которая впитывает слюну.
  8. При прекращении судорог уложить больного в устойчивое боковое положение.
  9. Обеспечить оксигенацию организма через маску или носовой катетер.
  10. Обеспечить венозный доступ (катетеризировать локтевую вену).
  11. По назначению врача ввести внутривенно миорелаксанты (0,5% р-р сибазона – 2 мл, 25% р-р сульфата магния – 5-10мл).
  12. При отсутствии спонтанного дыхания проводить ИВЛ.

Сестринский уход.

Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Медсестра сменит нательное и постельное белье. Сознание некоторое время остается спутанным, поэтому медсестра успокоит пациента, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся. Жалобы на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль. Медсестра проводит мониторинг состояния пациента: ЧДД, ЧСС, АД и выполняет назначения врача.

Читайте также:  Реки моря океаны китая

Женщина 40 лет, обнаружена в деревянном доме с печным отоплением.

Объективно: сознание нарушено, кожные покровы алого цвета. Запаха изо рта нет. Дыхание редкое, до 6 в минуту, хрипы. Пульс 50 ударов в минуту.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

  1. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
  2. Обоснуйте причину неотложного состояния у пострадавшей. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
  3. Предполагаемый диагноз?
  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  5. Продемонстрируйте технику проведения искусственной вентиляции легких.

Эталон ответа

Состояние пострадавшей терминальное — предагональное.

Признаки: сознание нарушено – развитие гипоксической комы; кожные покровы алого цвета – это тяжелая гипоксия 3 степени, нарушено тканевое дыхание, угарный газ проник в клетки крови эритроциты с образованием карбоксигемоглобина. Пульс 50 в минуту – брадикардия, возможна гипоксическая остановка сердца.; зрачок широкий, не реагирует на свет.

Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС, кровообращение, дыхание, терморегуляция, нарушение газового состава крови.

Диагноз: отравление угарным газом, острая дыхательная недостаточность 3 степени.

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

  1. Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Вынести пострадавшую на свежий воздух. Уложить на твердой ровной поверхности. Позвать на помощь окружающих, вызвать «Скорую помощь» через третьих лиц.
  2. Расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки.
  3. Растереть грудную клетку массажными движениями, приподнять ноги для улучшения мозгового кровообращения, сбрызнуть водой.
  4. Нарушение дыхания 6 в минуту (брадипное) – это развитие острой дыхательной недостаточности 3 степени. Необходимо начать ИВЛ «изо рта в рот». Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб — голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки. Зажав ноздри пострадавшей, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок. Выполнять ИВЛ с частотой 20 вдохов в минуту.
  5. Контролировать пульс на сонной артерии.
  6. Контролировать состояние зрачка.
  7. При остановке сердца приступить к непрямому массажу сердца — 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке», чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам.
  8. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий).
  9. Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание.
  10. Продолжать реанимационные мероприятия до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, либо до приезда скорой помощи, либо в течение 30 мин до появления достоверных признаков биологической смерти (изменение зрачка «льдинка» «кошачий глаз»).
  11. После оживления уложить пострадавшую в устойчивое боковое положение. Наблюдать до прибытия «Скорой помощи», затем обязательное проведение оксигенотерапии через маску. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
  12. Констатацию смерти подтверждает только врач или фельдшер СМП. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок — симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения.

Задача №4

Дежурную медсестру пригласили в палату к пациенту 50 лет. Диагноз: острый инфаркт миокарда.

Объективно: сознание отсутствует; пульс не определяется; дыхание отсутствует; зрачки широкие, не реагируют на свет. Кожа и слизистые резко бледные, выраженный акроцианоз, мраморность.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

  1. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
  2. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
  3. Предполагаемый диагноз?
  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  5. Продемонстрируйте технику проведения элементарной сердечно-легочной реанимации при неотложном состоянии.

Эталон ответа

Состояние пострадавшего терминальное — клиническая смерть.

Признаки клинической смерти: сознание отсутствует; кожные покровы бледные, холодные, цианоз; отсутствие пульса; отсутствие дыхания; зрачок широкий, не реагирует на свет.

Нарушены жизненно-важные функции организма: деятельность ЦНС,

кровообращение, дыхание, терморегуляция.

Диагноз «Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Клиническая смерть».

Алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа:

  1. Все действия необходимо осуществить очень быстро, продолжительность жизни клеток коры головного мозга 3-5 минут. Громко задать вопрос «Что с Вами?». Использовать прием «Вижу (широкий зрачок), слышу (сердцебиение), ощущаю (дыхание)» в течение 10 секунд.
  2. Позвать на помощь врача и коллег через третьих лиц. Уложить пострадавшего на спину, на твердую ровную поверхность.
  3. Расстегнуть одежду и ремень, чтобы обеспечить свободную экскурсию грудной клетки.
  4. Приступить к непрямому массажу сердца 30 компрессий. Для этого основание ладони одной руки положить на границу средней и нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка грудины, вторую руку наложить сверху. Пальцы должны быть приподняты или «в замке» и не надавливать на ребра, чтобы предотвратить перелом ребер. Выполнять компрессии, продавливая грудину на 5-6 см, с частотой 30 компрессий. Максимально использовать вес собственного тела. Обеспечивается движение крови по сосудам.
  5. Очистить рот и нос от слизи.
  6. Используя прием Сафара (подложить руку под шею – приподнять подбородок; надавить на лоб — голова запрокинется назад; большими пальцами рук надавить между верхними и нижними коренными зубами и 2,3,4 пальцами выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы нижние зубы заходили за верхние. Отодвинуть своим пальцем корень языка от задней стенки глотки.
  7. Начать ИВЛ «изо рта в рот». Зажав ноздри пострадавшего, сделать пробный вдох. Наблюдать 1 секунду за свободной экскурсией грудной клетки и пассивном выдохе (взгляд на уровне грудной клетки). Повторить второй пробный вдох 1 секунду. Воздух не должен попадать в желудок.
  8. Начать выполнение циклов из 30 компрессий и 2 вдоха в течение 1 минуты 3-4 цикла (обеспечить 100-110 равномерных, частых компрессий).
  9. Оценить критерии эффективности: грудная клетка продавливается на 5-6 см; появляется пульс на сонной артерии; сужение зрачка и появление реакции на свет; появляется спонтанное дыхание; исчезнет цианоз кожи и слизистых.
  10. Продолжать реанимационные мероприятия в составе медицинской бригады. Врач при оживлении использует дефибриллятор и электрокардиостимулятор.
  11. Медсестра обеспечит венозный доступ и введение лекарственных препаратов (наркотических, сильнодействующих, гормональных и др.) по назначению врача. Пациент подключается на аппаратную ИВЛ.
  12. Далее проводится интенсивная терапия: снятие болевого синдрома, стабилизация кровообращения, профилактика отека легких и отека мозга, оксигенотерапия, восполнение энергозатрат. Постоянный мониторинг ЭКГ, АД, ЦВД, пульса, температуры, диуреза.
  13. Признаки биологической смерти: стойкое отсутствие самостоятельного дыхания, пульса. Зрачок — симптом «плавающей льдинки», «кошачий глаз». Появление трупных пятен и трупного окоченения. Осуществить уход за трупом.
Читайте также:  Самая многоводная сибирская река 6 букв

Задача №5

Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде «петушиного крика», перестал дышать, говорить. Руками держится за горло.

Объективно: сознание не нарушено, лицо цианотичное, шейные вены напряжены, дыхание свистящее, хрипы, пульс 100 в минуту, напряженный, на вопросы не отвечает.
Задание.

ПК 3.1. Для оценки сформированности профессиональных компетенций окажите доврачебную помощь при неотложном состоянии.

  1. Оцените по клиническим признакам состояние пострадавшего.
  2. Обоснуйте причину неотложного состояния пострадавшего. Какие жизненно-важные функции организма нарушены?
  3. Предполагаемый диагноз?
  4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
  5. Продемонстрируйте технику проведения приема Геймлиха при неотложном состоянии.

Источник



ЗАДАНИЕ № 47

date image2015-05-13
views image1214

facebook icon vkontakte icon twitter icon odnoklasniki icon

Мужчина, 36 лет, только что был извлечен из реки. Со слов очевид­цев, после долгого пребывания в воде начал тонуть.

Во время осмотра сознание у пациента отсутствует. Кожные покровы цианотичные, холодные, наблюдается «гусиная кожа». Из верхних дыха­тельных путей выделяется пена с розовым оттенком. Дыхание прерыви­стое, с характерными редкими судорожными вздохами. Сердечные сокра­щения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация определяется только на сонных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. Отмечается тризм жевательных мышц.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 47

ЗАДАНИЕ № 48

Мужчина, 40 лет, был найден бригадой скорой помощи лежащим на снегу. Пострадавший вял, безучастен к окружающему, речь спутанная, ко­ординация движений нарушена. Кожные покровы холодные, синюшные с мраморным рисунком. Дыхание поверхностное, ЧДД 8 в минуту. Пульс 46 в минуту, прощупывается с тру­дом. АД – 100/60 мм рт. ст. Температура тела 29,9 °С.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48

ЗАДАНИЕ № 49

В приемное отделение доставлена женщина 57 лет. Предъявляет жа­лобы на тошноту, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одыш­ку.

Проживает в доме с печным отоплением. После закрытия печной за­слонки почувствовала головную боль, головокружение, тошноту. Состоя­ние ухудшалось: присоединились нарушения зрения, затрудненное дыха­ние, першение в горле, потеряла сознание.

Общее состояние средней степени тяжести. Умеренное оглушение. Кожные покровы гиперемированы. Зрачки узкие, анизокария. Дыхание глубокое, шумное. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 104 удара в минуту. Содержание карбоксигемоглобина в крови – 35%.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

Источник

Adblock
detector